骨化三醇的用药误区——8张处方教你成功避坑（下）

*仅供医学专业人士阅读参考

临床用药需谨慎！

撰文丨师春焕

骨化三醇 （1，25 双羟维生素D）是骨 质疏松症防治的重要药物，它可促进钙的吸收，提高抗骨质疏松药物的疗效，临床在用药过程中常存在一些误区。

之前我们已经通过4个处方学习了怎样避免一些“坑”——。今天再通过4个处方，一起盘点一下吧。

01

骨化三醇胶丸和阿法骨化醇胶丸同时使用

处方用药

患者信息：女，58岁

临床诊断：原发性骨质疏松

处方用药：

阿法骨化醇片 口服 0.5μg 一天一次（qd）

骨化三醇胶丸 口服 0.25μg 一天两次（bid）

分析：重复用药。骨化三醇是维生素D3的活性代谢产物，而阿法骨化醇在肝脏被迅速转化为1，25-二羟基维生素D3，也是维生素D3的代谢物，两者均为维生素D的衍生物，二者药理作用相同，属于重复用药且合用可能增加高钙血钙风险，不建议联用。建议选用其中一种药品。

02

甲旁亢患者服用骨化三醇

处方用药

患者信息：女，73岁

临床诊断：骨质疏松、甲旁亢

处方用药：

骨化三醇胶丸 口服 0.25μg bid

分析：甲状旁腺功能亢进症患者常是由于甲状旁腺组织原发病变（多为或增生肥大）分泌过多的甲状旁腺激素，使骨吸收加快，血钙、尿钙增高[1]。因此，对于甲旁亢患者，如再服用骨化三醇可能会导致血钙进一步升高，从而引发一系列健康问题，如心律不齐、肾脏问题等。

03

骨化三醇每天给药1次

处方用药

患者信息：女，73岁

临床诊断：绝经后骨质疏松

处方用药：

骨化三醇软胶囊 口服 0.5μg qd

分析：骨化三醇软胶囊用法用量不适宜。骨化三醇为活性维生素D，其能快速起效，但半衰期短、作用时间短，每天给药1次，不能满足人体维生素D的持续供应，应该每天给药2次。

04

接受特立帕肽成骨治疗同时服用骨化三醇

处方用药

患者信息：女，73岁

临床诊断：绝经后骨质疏松

处方用药：

骨化三醇软胶囊 口服 0.5μg qd

特立帕肽注射液 皮下注射 20μg qd

分析：特立帕肽是一种利用基因重组技术人工合成的甲状旁腺激素（34个氨基酸片段），在接受特立帕肽治疗期间，应注意补充普通维生素D（而不是骨化三醇），这是因为特立帕肽能促进维生素D向1，25双羟维生素D转化，患者在接受特立帕肽治疗期间，其体内1，25双羟维生素D水平常常是充足的，如再补充活性维生素D，容易导致血钙增高[2]。

参考文献：

[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2014，7（3）：185-188.

[2]Cosman F，Dawson-Hughes B，Wan X，et al.Changes in vitamin D metabolites during teriparatide treatment［J］.Bone，50(6):1368-1371.

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本文来源丨医学界内分泌频道

责任编辑丨小叶

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